Zahnprothesen über die NHIF: Voraussetzungen und Ablauf

Die Leistung gilt für einen vollständig zahnlosen Kiefer

Die NHIF übernimmt die Wiederherstellung der Kaufunktion mit einer herausnehmbaren Vollprothese bei vollständig zahnlosem Ober- und/oder Unterkiefer, unabhängig vom Alter. Jeder Kiefer wird gesondert beurteilt.

Ist der Oberkiefer zahnlos, während unten Zähne erhalten sind, kann der Oberkiefer die Voraussetzung erfüllen. Einzelne Zahnlücken reichen nicht. Lassen Sie erhaltene Zähne nicht allein entfernen, um die Finanzierungsbedingungen zu erfüllen. Besprechen Sie Behandlungsmöglichkeiten anhand ihres Zustands.

Erforderlich sind Versicherungsrechte und eine entsprechend vertraglich gebundene Zahnarztpraxis. Vor Beginn werden Heft, Ergänzung und früher abgerechnete Prothesen geprüft.

Eine Prothese je Kiefer innerhalb von vier aufeinanderfolgenden Jahren

Das Paket umfasst je eine Leistung für Ober- und Unterkiefer innerhalb von vier aufeinanderfolgenden Jahren ab der Durchführung. Die Frist beginnt nicht jedes Neujahr neu. Bei verschiedenen Versorgungsdaten wird jeder Kiefer getrennt geprüft.

Kontrolluntersuchungen bis zu zwei Monate nach dem Einsetzen sind eingeschlossen. Vereinbaren Sie Termine und einen Kontakt bei Schmerzen oder Schwierigkeiten mit der Nutzung. Melden Sie Probleme, bevor dieser Zeitraum endet.

Verlust oder Beschädigung begründen nicht automatisch einen neuen Anspruch vor Ablauf von vier Jahren. Lassen Sie Reparatur oder Ersatz beurteilen und die Bezahlung erklären. Auch ein neues Versicherungsheft setzt die Frist nicht zurück.

Klinische Leistung und Herstellung werden getrennt vergütet

Vom 1. September bis 31. Dezember 2026 unterscheidet der Rahmenvertrag zwischen klinischer Leistung und Herstellung der Prothese. Die Beträge gehen an den Anbieter, nicht als Geldleistung an den Patienten.

Für beide Kiefer ergeben sich 355,88 €, wenn beide sowie die jeweiligen Leistungen und Produkte abrechenbar sind. Die Summe enthält die Produkte und ist nicht nur das Honorar für die klinische Arbeit.

Prüfen Sie, ob die Praxis auch die Herstellung über die NHIF abrechnet. Artikel 86 Absatz 5 sieht Information und eine Erklärung des Patienten vor. Wird die Herstellung nicht abgerechnet, kann der Preis des Produkts privat anfallen. Klären Sie ihn vorher: Die Übernahme der klinischen Leistung allein bestätigt nicht die Übernahme der Prothese.

Ein Eigenanteil von null in diesen Tarifpositionen gilt nicht automatisch für jede angebotene Prothese oder Zusatzleistung. Klären Sie NHIF-Leistungen, Wahlleistungen und eine mögliche Besuchsgebühr. Verlangen Sie bei einem Zusatzbetrag die konkrete Leistung und den Zahlungsgrund.

Teilprothesen und Implantate sind andere Versorgungen

Eine Teilprothese ersetzt einen Teil der fehlenden Zähne. Implantate werden im Knochen verankert und können verschiedene Versorgungen tragen. Diese Behandlungen gehören nicht zu den beschriebenen Tarifpositionen für eine herausnehmbare Vollprothese.

Für Implantate oder implantatgetragenen Zahnersatz brauchen Sie einen gesonderten Plan und Preis. Die NHIF-Vergütung für Vollprothesen ist kein Gutschein, der automatisch von Implantatkosten abgezogen wird. Andere medizinische Finanzierungsgrundlagen müssen nach ihren eigenen Regeln geprüft werden.

Untersuchung vereinbaren und Unterlagen sichern

1. Termin vereinbaren. Nennen Sie die gewünschte Prüfung für eine NHIF-Vollprothese. Bestätigen Sie das Angebot der Praxis und bringen Sie Heft und frühere Prothesenunterlagen mit.
2. Anspruch und Plan klären. Die Praxis prüft jeden Kiefer und die Zeit seit der vorherigen Leistung. Fragen Sie nach Terminen, NHIF-Abrechnung und gesonderten Kosten.
3. Handhabung zeigen lassen. Lassen Sie Einsetzen, Herausnehmen und Reinigung Ihrer Prothese demonstrieren. Vereinbaren Sie Kontrollen und einen Kontakt bei Problemen.
4. Dokumente aufbewahren. Prüfen Sie Datum und Hefteintrag. Lassen Sie jede Zahlung belegen und erklären. Bei Streit über Abrechnung oder Anspruch wenden Sie sich an die RZOK.

Bei Unterstützung eines Angehörigen hilft der Beitrag zur assistierten Mundpflege. Für verlorene oder volle Hefte gibt es ein eigenes Verfahren.