Протези по НЗОК: условия, стъпки и разлика с имплантите

Кога можете да получите протеза по НЗОК

Ако нямате нито един зъб на горната или долната челюст, НЗОК може да покрие цяла подвижна протеза за съответната челюст, независимо от възрастта ви. Тя се нарича тотална плакова протеза. Условията се проверяват поотделно за горната и долната челюст.

Ако на горната челюст няма зъби, а на долната има запазени, условието може да е изпълнено за горната. Наличието на няколко липсващи зъба само по себе си не дава право на тотална протеза по този ред. Не вземайте решение за изваждане на запазени зъби, за да отговаряте на условията за финансиране. Обсъдете възможностите за лечение според състоянието им.

Необходими са здравноосигурителни права и зъболекар с договор с НЗОК за съответната помощ. Преди започване се проверяват книжката, евентуалната притурка и предишните отчетени протези.

По една протеза на челюст за четири последователни години

Пакетът предвижда по една дейност за горна и долна обеззъбена челюст за четири последователни години от извършването. Срокът не започва отново всяка Нова година. Ако протезите са направени на различни дати, проверката трябва да отчете датата за всяка челюст.

Включени са контролни прегледи до два месеца след поставянето. Уточнете при зъболекаря кога да отидете на контролен преглед и към кого да се обърнете, ако протезата причинява болка или не можете да я използвате. Не изчаквайте изтичането на този срок, за да съобщите за проблем.

Изгубена или повредена протеза не създава автоматично ново право преди изтичане на четирите години. Поискайте оценка на необходимото поправяне или подмяна и обяснение как ще се заплати. Подмяната на здравноосигурителната книжка също не започва нов срок.

Какво заплаща НЗОК за дейността и изделието

За периода 1 септември до 31 декември 2026 г. рамковият договор отделя клиничната дейност от изработката на самата протеза. Сумите са плащане към изпълнителя, а не помощ в брой за пациента.

За двете челюсти общата сума е 355,88 €, когато и двете отговарят на условията и съответните дейности и изделия са допустими за плащане. Този сбор включва изделието и не е възнаграждение само за клиничната работа.

Проверете дали зъболекарят отчита по НЗОК и изработката на протезата. Чл. 86, ал. 5 предвижда пациентът да бъде информиран за това и да попълни декларация. Ако изработката не се отчита по НЗОК, цената на изделието може да е за ваша сметка. Поискайте конкретната сума предварително; плащането на клиничната дейност само по себе си не означава, че и изделието е покрито.

Нулевото пациентско участие в тези тарифни редове не определя цената на всяка предложена протеза или допълнителна услуга. Преди да започнете, уточнете какво точно ще бъде изпълнено по НЗОК, има ли избор извън пакета и дължи ли се потребителска такса за посещение. Не приемайте общо обяснение „има доплащане“ без посочена дейност и основание.

Частичните протези и имплантите са различни лечения

Частичната протеза възстановява част от липсващите зъби. Имплантите се поставят в костта и могат да служат за опора на различни възстановявания. Тези лечения не са включени в описаните тарифни редове за тотална плакова протеза при пълно обеззъбяване.

Ако ви предложат импланти или конструкция върху тях, поискайте отделен план и цена. Сумата по НЗОК за тотална протеза не е ваучер, който автоматично се приспада от избраното имплантно лечение. Възможни други медицински основания за финансиране се проверяват по съответния ред, а не се извеждат от този пакет.

Как да започнете и какво да получите след това

1. Уговорете преглед. Кажете, че търсите оценка за тотална протеза по НЗОК. Потвърдете, че практиката работи по този ред, и носете книжката и документите за предишни протези, ако разполагате с тях.
2. Попитайте дали отговаряте на условията и какво предстои. Зъболекарят проверява състоянието на всяка челюст и срока от предишната дейност. Попитайте какви посещения ще са нужни, какво се отчита по НЗОК и има ли отделна платена услуга.
3. Получете указания при поставяне. Поискайте да ви покажат поставянето, свалянето и почистването на конкретната протеза. Уговорете контролните посещения и контакт при проблем.
4. Запазете документите. Проверете датата и записа в книжката. Вземете платежен документ, когато плащате, и пазете обяснението за сумата. При спор за отчитане или право по НЗОК потърсете съответната РЗОК.

Ако помагате на близък, който не може сам да организира посещението, вижте и грижата за устата с помощ от друг човек. За запълнена или изгубена книжка има отделни стъпки за РЗОК.